ASKEP TB PARU

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN TB PARU

D

I

S

U

S

U

N

OLEH :

WISMOYO ARIS MUNANDAR

NIM : PO.71.20.2.11.076

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG

JURUSAN KEPERAWATAN BATURAJA

TAHUN 2012
BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. “U”

DENGAN TUBERKULOSIS PARU (TB PARU)

I. Pengkajian

A. Anamnesa

            Nama                            : Tn. “C”

            Umur                            : 59 tahun

            Jenis kelamin               : Laki-laki

            Agama                          : Islam

            Pendidikan                    : SD

            Alamat                         : Ds. Karang lantang     

            Tanggal masuk              : 30 Desember 2011 (Pkl. 15.30)

            Tanggal dikaji              : 07 Desember 2011

Identitas penanggung jawab

            Nama                            : Tn. “Y”

            Umur                            : 38 tahun

            Jenis kelamin               : Laki-laki

            Agama                          : Islam

            Alamat                         : Ds. Karang lantang

            Hub. dengan klien         : Saudara

            Pekerjaan                     : Tani

B. Keluhan utama

     Sesak dan Batuk berdarah ±1 hari yang lalu

C. Riwayat penyakit sekarang

            P : Sesak napas

            Q : Nyeri saat batuk

            R : Dibagian dada

            S : Skala nyeri 4

            T : Nyeri dirasakan saat bernapas dan batuk

D. Riwayat penyakit dahulu

       Batuk berdahak sejak sejak ± 6 bulan yang lalu     

E. Penyakit keluarga

·         pada keluarga pasien sebelumnya tidak pernah mengalami penyakit TB Paru namun terdapat keluarga yang menderita penyakit Obstruksi jalan napas dan hipertensi

F. Pola kebiasaan

a. Pola nutrisi

·         Nafsu makan klien berkurang, porsi yang disajikan tidak dihabiskan

·         Sebelum masuk RS pasien perokok : 1-2 bungkus / hari

·         Alkohol (-)

b. Pola istirahat

·         Pasien mengaku istirahatnya terganggu akibat pasien sesak dan batuk.

c. Pola eliminasi

·         BAK : ± 2x/hari

·         BAB : tidak teratur

d. Pola psikososial

·         Hubungan klien dengan keluarga dan lingkungan bak

2. Pemeriksaan fisik

a. Keadaan umum

·         TD               : 130/90 mmHg

·         Pols             : 90x/menit

·         RR               : 31x/menit

·         Temp           : 38,5 ^oC

b. Pemeriksaan fisik

Kepala   :Rambut hitam, distribusi rambut merata, kulit kepala cukup bersih

  dan tidak terdapat benjolan

·         Mata           :Letak mata simetris, tidak anemis, skelera pupil baik.

·         Telinga        :Telinga simetris, pendengaran pasien baik.

·         Hidung         :Mukosa hidung lembab, tidak terdpat lesi.

·         Leher           :Tidak teraba kelenjar tiroid

·         Thorax paru            :Ves (+), Ronkhi (+)

·         Abdomen     :Datar, lemas

c. Pemeriksaan penunjang

Ø  Pemeriksaan lab

·         Hematologi

Hb : 13,6    , Nilai normal : 14-16 (laki-laki)

Gol darah : B

·         Urine

Glukose      (-)

Protein       (-)

Billirubin    (-)

Sendimen

-          Eritrosit     : (+) 1-2

-          Leukosit     : (+) 4-5

-          Epitel         : (+)

-          Kristal        : amonp (+)

·         Cek Sputum BTA

Ø  Pengobatan

·         IVFD RL : D5 = 1:1

·         O₂ 2-4 ltr/mnt

·         Diet jantung, O₂ 3-4 liter/mnt

·         Traneksamat 2x1 amp (IV)

·         Ceftriaxon 2x1 amp

·         Ranitidin 1 amp 2 x 1

·         Sanmol 3x1 tab (oral)

·         OBH 3x1 sendok makan (oral)

.
ANALISA DATA

NO		DATA	ETIOLOGI	MASALAH
1. 2. 3.	DS: Do:   DS: Do: -            -            -          S -          i m DS: Do:	Pasien mengeluh nyeri dada saat batuk - Pasien meringis tiap batuk - Pasien gelisah Skala nyeri :  4 Pasien mengatakan sering batuk dan sesak - Pasien batuk produktif - Suara napas ronchi - Sputum kental RR : 31x/mnt TD : 140/60 mmHg Pols : 90x/mnt Temp: 38,5 0C -Pasien mengatakan tidak napsu makan - BB tidak sesuai dengan TB (55/170) - Porsi makan tidak habis	Fibrosis jaringan paru   Iischemie jaringan paru   Merancang reseptor saraf sekiatr untuk mengeluarkan, neurotransmitter : bradikini, serotinin, histamin   Nyeri Dengan adanya proses peradangan pada jaringan paru dan sekitarnya   Mekanisme pertahanan tubuh dengan     produksi mucus oleh sel-sel epitel bufilia disepanjang saluran napas   Penumpukan sekresi mucus pada jalan napas   Sesak & batuk Infasi mycobacterium tuberculosa dalam tubuh   Peningkatan aktivitas seluler   Peningkatan metavolisme berlebihan pemecahan karbohidrat, lemak dan protein   BB menurun	Gangguan pemenuhan kebutuhan  Rasa nyaman nyeri dada Ketidak efektifan jalan napas Gangguan pemenuhan nutrisi

.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn “C”

DENGAN TUBERKULOSIS PARU (TBC)

NO	DATA		DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	INTERVENSI	RASIONAL	IMPLEMENTASI	EVALUASI
1.	DS: Do:	Pasien mengeluh nyeri ada pada saat bernapas dan batuk (meringis) - Pasien gelisah -Denyut nadi lebih dari normal ( 90x/menit)	Gangguan kebutuhan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri dada	Setelah dilakukan tindakan kep. Nyeri dapat berkurang Dengan kriteria : -   nyeri bekurang dengan skala 1-4 ekspresi rileks -   Tanda vital dalam rentang normal	1. kaji skala nyeri 2. memonitor Tanda Vital px 3. berikan kesempatan klien untk istirahat 4. berikan terapi obat (berkolaborasi)	1.    Untuk mengetahui tingkat nyeri 2.   utuk mengetahui keadaan umum dan tanda vital 3.   istirahat dapat mengurangi nyeri 4.   pemberian terapi obat sesuai terapi ( tindakan kolaborasi}	1.    kaji skaila nyeri : skala 4 2.   memonitor tanda vital : - TD : 130/90mmHg - RR : 31x/menit - Pols : 90x/menit - Temp  38oC 3.   batasi pengunjung atau pembesuk 4.   berikan obat sesuai dengan instruksi : - Oral : Sanmol - Inj    :cefotaxime (3x1) -traneksamat (3x1)	S  :Klien mengeluh nyeri pada saat batuk O:Klien merigis     Klien gelisah A :Masalah belum teratasi P :Intervensi dilanjutkan pada intervensi no.1 I : Kaji tingkat nyeri (skala 4) E : Masalah belum teratasi

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn “U”

DENGAN TUBERKULOSIS PARU (TBC)

NO	DATA	DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	INTERVENSI	RASIONAL	IMPLEMENTASI	EVALUASI
2.	DS:Klien mengatakan sering batuk sesak DO:Klien batuk produktip Suara napas rondihi Seputum kental Frekuensi napas  lebih dari normal	Ketidak efiktipan jalan napas berhungan dengan adanya proses peradangan pada jaringan paru dan sekitarnya	Setelah dilakukan tindakan keperawatan,kebersihan jalan napas epektip	1. anjurkan klien napas dalam dan epektif 2. ajurkan klien u/ mengurangi aktipitas berlebihan 3. anjurkan vibriasi pada daerah yang sesuai dengan siksulasi -berikan terapi sesuai indikasi (tindakan kalaborisasi)	1.    U/mengeluarkan sekeret 2.   u/meminimalkan kebutuhan O2 3.   U/mengencerkan sekeet dan memudahkannya keluar Memberikan indikasi terapi sesuai pengobatan	1.    Menganjurkan klien u/dalam dan batuk efektif 2.   menganjurkan kien u/ tidak beraktipitas diluar kemampuan klien 3.   lakukan vibriasi pad daerah yang sesuai dengan sekhalasi Berikan obat seuai intruksi: Sanmol,sepotaxime,ranitadine,asam tranesamat, O2	S:px Mengatakan sering batuk dan sesak O:klien batuk produktip A:Masalah belum teratasi P:intervensi dilanjutkan pada no. 3 dan 4 I: Kaji Masukan O2 E: Masalah teratasi sebagian
3.	DS:Klien mengku tidak nafsu makan DO:BB tidak sesuai dengan TB Porsi makan tidak habis	Gangguan pemenuhan nutrsi berhubungan dengan meningkatnya aktivitas seluler	Setelah dilakukan tindakan keperawatan kebutuhan nutrisi terpenuhi	1. Anjurkan pada klien makan sedikit demi sedikit tapi sering 2. kolaborasi dengan tim gizi dalam pemberian obat	1.    memaksimalkan masukan nutrisi sehingga dapat memenuhi kebutuhan nutrisi sesuai kebutuhan tubuh 2.   Memberikn bantuan dalam pencernaan diet nutrisi dengan nutrisi adekuat untuk kebutuhan metabolik diet	1.  -Menganjurkan pada klien makan sedikit demi sedikit tapi sering 2.  -Berkolaborasi dengan tm gizi dalam pemberian obat - Ranitidine(3x1)	S: px mengeluh tdk napsu makan O:-BB tdk sesai dengan TB -Porsi makan tdk habis A:Masalah blm teratasi P:Intervensi dilanjutkan pada no.1 I: Kolaborasi dengan ahli gizi (no.2) E: Masalah teratasi sebagian

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien     : Cik Utih                     Nomor RM        :

Umur                : 59 tahun                    Ruangan            : Peny. Dalam A / Bougenville

Jenis Kelamin   : Laki-laki

HARI/WAKTU	DIAGNOSA KEPERAWATAN	PERKEMBANGAN (SOAPIE)	TTD PERAWAT
07 Januari 2011. (DP) 07 Januari 2011 (DS) 07 Januari 2011 (DM)	Gangguan kebutuhan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri dada Sesak napas berhubungan dengan adanya proses peradangan pada jaringan paru dan sekitarnya Gangguan pemenuhan nutrsi berhubungan dengan meningkatnya aktivitas seluler Gangguan kebutuhan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri dada Sesak napas berhubungan dengan adanya proses peradangan pada jaringan paru dan sekitarnya Gangguan pemenuhan nutrsi berhubungan dengan meningkatnya aktivitas seluler Gangguan kebutuhan rasa nyaman berhubungan dengan nyeri dada Sesak napas berhubungan dengan adanya proses peradangan pada jaringan paru dan sekitarnya Gangguan pemenuhan nutrsi berhubungan dengan meningkatnya aktivitas seluler	TD:130/90 mmhg S  :Klien mengeluh nyeri pada saat      batuk O:Klien merigis     Klien gelisah A :Masalah belum teratasi P :Kaji skala nyeri, kol dg tim dokter I : Ceftriaxon 2x1 amp     Skala nyeri 4 E : Masalah belum teratasi ·     S: Kelien mengatakan sesak ·         dada dan meringis ·     O: Klien tampak lemah (38,5oC) ·     A: masalah belum teratasi ·     P: Cek  seputum & transfusi darah ·          1 kantong ·     I : masukan darah 1 kantong ·         Mengkaji tingkat nyeri ·         (kalaborisasi dngan tim Dr dan   ·         tim Gizi) skla nyeri 4 (relaksasi) ·     E: maslah belum teratasi intruksi ·         dokter.diet jantung, bedrest total. S: px mengeluh tdk napsu makan O:-BB tdk sesai dengan TB ( -Porsi makan tdk habis A:Masalah blm teratasi P: Kolaborasi dengan ahli gizi dan dokter I:  Sanmol 3x1 (oral) E: Masalah belum teratasi TD:120/70 S  :Klien mengeluh nyeri pada saat      batuk O:Klien merigis     Klien gelisah A :Masalah belum teratasi P :Intervensi dilanjutkan I : Observasi tanda-tanda vital     Ceftriaxon 2x1 amp E : Masalah belum teratasi S :Klien mengatakan sesak      berkurang O :Klien tampak lemah ( 38oC) A : masalah belum teratasi P  :Cekseputum BTA belum     ditemukan I  :Kalaborisasi dengan tim dokter    (intervensi dilanjutkan) Instruksi dokter: -Diet jantung bedres total -O2,IVPD Rl Drive cepteriazon   2x15 -ranitadin 2x1 ampul -Furesemik 1x1 ampul -Asamelet 1x60 g E: Masalah teratasi sebagian S: px mengatakan tdk nafsu makan O:-BB tdk sesai dengan TB     (50 kg / 165 cm) -Porsi makan tdk habis A:Masalah blm teratasi P: Intervensi dilanjutkan I:  Sanmol 3x1 (oral) E: Masalah belum teratasi S  :Klien mengatakan nyeri      berkurang O: Klien gelisah A :Masalah belum teratasi P :Intervensi dilanjutkan I : Observasi tanda-tanda vital     Ceftriaxon 2x1 amp     Skala nyeri berkurang (2) E: Masalah teratasi sebagian S :Klien mengatakan sesak      berkurang O :Klien tampak lemah A : masalah teratasi sebagian P  : Kalaborisasi dengan tim dokter I  : (intervensi dilanjutkan) Diet jantung bedres total -O2,IVPD Rl Drive cepteriazon   2x15 -ranitadin 2x1 ampul -Furesemik 1x1 ampul -Asamelet 1x60 g E : masalah teratasi sebagian S: px mengatakan nafsu makan bertambah O:-BB tdk sesai dengan TB     (50 kg / 165 cm)    -Porsi makan tdk habis A:Masalah teratasi sebagian P: Intervensi dilanjutkan I:  Sanmol 3x1 (oral) E: Masalah teratasi

Post konferen,        Januari  2011

    Mengetahui,

  Pembimbing RRI Dalam Lama

  (Tanti Damayanti, S.Kep.Ners)